DISCOPATÍA ó PROTUSION DISCAL LUMBAR

Obro aquest blog en data 22 d' Octubre de 2.010, per tal de tenir per escrit l'evolució així com l'aprenentatge d'aquesta molesta lesió de columna. També per compartir les vostres experiencies amb la intenció de que entre tots aprenguem a portar-ho millor... i també potser ajudar a prevenir-la a d'altres.
En cas que us interessi participar-hi féu-m'ho saber i us donaré accés a que podeu encabir-hi entrades. Molta Salut a Tots...




miércoles, 9 de febrero de 2011

EL DIARI DE LA LESIÓ...

Em comença el dolor constant a la zona lumbar el mes de Juliol, recordo ara mateix durant l'etapa del Tour a Pailhères, on vàrem dormir allà que ja començava a queixar-me d'una manera habitual.
Durant les vacances de l'Agost, les sortides amb bicicleta acabaven carregant-me força, sobretot durant desnivells prolongats, com a la Marxa Carlos Sastre (l'últim port) i en sortides per Galícia. També ja notava com ni tant sols al llit descansava bé...
Des d'aquell moment, l'esquena ja va començar a contracturar-se cada dia una mica més.
Setembre - A l'arrivar a casa de vacances, començo a moure el tema metge, amb el següent diagnòstic del traumatòleg després d'una ressonància:
Lleu Protusió discal degenerativa en vèrtebres L4 L5.
Els antiinflamatorios i medicament pràcticament no van fer gens.
Vaig trigar a iniciar el procés de recuperació en estar el traumatòleg de vacances entre 1ª visita i resultats de la Ressonància.
Octubre
Durant aquest mes, noto puntualment algun formigueix a les cames, és a dir, la lesió va en augment, ja que comença a incidir en l'aparell locomotor.
Inici de sessions diaries de fisioteràpia (15 sessions concertades a través de la meva Mútua), el dolor no disminueix (actualment porto sessions).
Trobo que es limiten únicament a fer massatges que finalitzen amb corrents. Tot i així, he acabat alguna sessió que amb prou feines puc ajupir-me a cordar-me les sabates.
Seguint alguna recomanació també he fet dues sessions d'Acupuntura. La 1ª almenys va servir per descontracturar-me tota l'esquena després de molts dies recta com un pal. En la 2ª ja no vaig notar gens nou... a part de la butxaca més buida.
La 3ª, assessorat per un amic que pateix el mateix, em recomana deixar-ho perquè segons ell no servirà de res i em desvia a un massatgista- els qui curiosament li havia facilitat jo el telefon temps enrera- ara me'l recomana ell-coses de la vida-, que és molt més mecànic i agressiu. Aquest amic és paleta i li van practicar un tipus d'injecció revitaliçant al disc, que aparentment és un remei temporal.
Gimnàstica, lleus exercicis (abdominals estàtics i algun estirament) que em recomana el Fisio, per reforçar abdominals. No puc abusar molt, perquè de seguida també em sobrecarreguen la zona, i no sé ja que és pitjor, si el remei o la malaltia.
3ª setmana:
He demanat hora a aquest massatgista esportiu, del que tothom en parla bé- el conec doncs també practica ciclisme. M'ha agafat en dissabte, d'un dia per un altre, cosa que diu molt d'ell:
Aquest sí que la toca, i en un moment es situa i em treballa, d'una forma molt més dura del que m'estava acostumant al fisio. Surto novament descontracturat i únicament em queda localitzat el dolor a les vertebres tocades.
4ª Setmana
Visita amb un nou Traumatòleg de la Clínica Teknon, Dr. Josep Pous, especialitzat en esportistes i recomanat per un parent seu, en relació a un tipus de laser que aparentment accelera la recuperació de teixits osteo-musculars.
El mateix dilluns em fa les 2 primeres de les 6 sesions totals. El sistema és caríssim i em plantejo que és l'última etapa de la processó en la que m'he ficat.... Em toca anar a Girona, 3 dies seguits -aparentment, hauria de notar millora a partir de la 3/4ª sessió (2on. dia) i fins als 15 dies següents, data en que em tornarà a visitar.
Em fa parar amb les sessions de fisio, ja que em diu que em pot estar sent contraproduent...
Me'n donc compte que he entrat en una dinàmica on tots són millor que els altres, defenent la seva teoria i l'únic que em va de menys és la butxaca, no pas el dolor lumbar que aquest continua.
Novembre
M'he agafat un mes sabàtic -pel que a l'esquena es refereix- perque tot i el peregrinatge, les molèsties continuen... El làser només em va buidar la butxaca... tot i que si hagués estat pel traumatòl.leg me l'hauria tornat a buidar. Decissió: continuo únicament amb els meus exercicis d'estiraments / abdominals en sessions de matí i nit (alguna me'n salto de tant en quant).
El 2on. cap de setmana vaig agafar una horeta la bicicleta, amb bones sensacions. - Amb la potencia girada, sembla que no carrega tant la zona.
Tinc algun dia bo, i varis que tot segueix igual, amb alguna enganxada que altre...
A finals de mes he visitat un Biomecànic ciclista, amb la finalitat de millorar la posició sobre la bicicleta, ja que segurament ha estat un dels estimulants de la lesió.
M'ha acompanyat un company de Club, que fa temps va implantar-se una pròtesi de cadera (aquest si que té mèrit) i continua anant en bici - i les feines són nostres per seguir-lo.
M'han donat les meves mides idonees damunt de la bici, per una bona posició i aprofitament de la pedalada. Em recomanen escorçar potencia (girada) a 10cms. i passar a manillar compact per no anar tant estirat. Em donen unes plantilles anatòmiques canadenques per tal d'aprofitar tota l'energia de la pedalada.
Encara que tinc clar, que el principal és recuperar-me primer, per la qual cosa la bicicleta està plena de pols des de final de l'estiu molt a pesar meu. L'objectiu actual és, recuperar i començar de zero amb bons hàbits. Mai és tarda, o això espero. Jo no perdo l'esperança.
Desembre
Abans del Pont, vaig al metge de capcelera, perque al llevar-me m'he marejat un parell de dies, fins i tot un vaig perdre el nord i vaig picar de cap al terra. No ho relaciona directament, però pot ser derivat del mateix dolor. Em recomana no deixar de fer esport (en el meu cas ciclisme), ja que muscularment la lesió ho necessita i que aprengui a conviure amb aquest paràsit, ja que tindré dies de tot- insisteix amb els exercicis per fortificar la regió lumbar i abdominal.
Dels 5 dies de Pont, n'he fet 3 de bici-estrenant posició amb la potencia més curta- vaig menjant tot l'aire, però l'esquena amb cadencia i en planer no se'n resenteix de moment.
He tornat a sortir el 2on. diumenge, un parell d'horetes bé al trobar-me bé al matí, tot i que el dia abans estava estirat al sofa de malestar... començo a veure clar que a partir d'ara serà qüestió de "dit i fet" quant em trobi bé i aprofitar-ho.
Un company m'ha deixat una taula d'inversió, i porto uns dies ja penjant-me cap per avall 15' al vespre.

Als matins els estiraments i abdominals com sempre.
Per cert, he afegit una càpsules de cartílag de tauró al matí i al vespre, per si sona la flauta.
Gener
He deixat passar el Nadal per veure l'evolució...
La Taula giratòria no em serveix perque al tornar a la posició inicial, el dolor es fa més intens (imagino que fa que la deshidratació del disc encara es fa més gran i al tornar a tancar les vèrtebres la sensació de dolor es multiplica...), si més no s'ha probat.
Continuo amb la taula d'estiraments matinals...
He anat a un traumatòleg de la Teknon i m'ofereix l'opció de infiltrar el disc: és la següent fase quant el fisio/exercici no fa remetre el dolor. No és mai una cura definitiva - però pot permetre millorar la qualitat de vida un bon temps...
M'ho acabo de pensar 1 mes i mig, fins la propera visita, a veure com estem i imagino que ho faré.
Continuo amb la bicicleta, de moment sortides puntuals molt curtes, màxim 2 hores i/ó rodillo 35', sempre amb molta cadencia i sense forçar... al menys el dolor no s'incrementa.
Febrer
Finalment he claudicat i començo amb la natació... és l'únic remei en que tothom (metges, fisios, malalts, la portera del Núñez, tietes... etc ha coincidit). Per la qual cosa, em podeu trobar cada dia a partir de les 7h. del matí fent series a la Piscina.
Ja us aniré dient, de moment faig esquena que en un principi és el que més beneficiós pot ser, ja que pel crowl, en falta tècnica i pot ser-me perjudicial...

martes, 25 de enero de 2011

PATOLOGÍA DISCAL

El pilates en las patologías discales

Es mucho lo que oímos hablar sobre los problemas de disco. ¿Puedo practicar Pilates con una hernia de disco?

Veamos algunas consideraciones anatómicas para entender mejor que es un disco intervertebral y cuál es su función.

El disco intervertebral está constituido por una parte periférica, el annulus (anillo fibroso) y una parte central, el nucleus (núcleo central blando/pulposo). El anillo fibroso es una estructura compuesta por capas concéntricas de fibras colágenas que encierran al núcleo. Este último, es una estructura compuesta por agua, colágeno, sulfato de condroitina, etc. Su alto contenido en agua le da una elevada presión hidrostática. Provee estabilidad y movilidad intervertebral, posibilitando tanto movimientos de gran amplitud como movimientos mínimos de un nivel a otro. El disco, brinda un eje de rotación para el movimiento espinal, así, la columna puede ajustarse a las estructuras nerviosas que existen tanto delante como detrás de los cuerpos vertebrales


Es necesario un buen profesional de pilates




Nuestra columna vertebral posee 23 discos que articulan con cada vertebra superior e inferior, excepto atlas-axis. Poseen diferencias en el grosor craneocaudal por la movilidad, soporte y grosor anteroposterior por las curvas.

El disco es un amortiguador de presiones. Cuando se produce una carga sobre el cuerpo vertebral, (por ejemplo al estar de pie), el núcleo tiende a repartir estas presiones hacia todas las direcciones del espacio, poniéndose entonces en tensión las fibras del annulus. Es la condición óptima de amortiguamiento para el disco.

La superficie de compresión del disco varía según los movimientos de la columna, especialmente lumbar. Cuando se produce la flexión vertebral existe presión sobre la parte anterior del disco y un estiramiento sobre la parte posterior. El núcleo es empujado del lado cóncavo (es rechazado por el annulus) para bostezar del lado convexo. La carga es desigualmente repartida y el disco se encuentra en una situación de máxima fragilidad. Más aun si se sostiene un peso que este alejado del cuerpo. La distancia a la vertical que se crea de esta manera, aumenta por ello la presión sobre los discos.

Esto sucede, por ejemplo cuando estamos mucho tiempo sentados sobre un sillón blando, al manejar o al sentarnos de cualquier forma, buscando el descanso de los músculos de la espalda, sin saber que estamos cargándonos sobre los discos. En estas condiciones los discos van a ir de a poco deteriorándose.

El arqueamiento excesivo de la lordosis lumbar también puede acarrear patologías intervertebrales. La insistencia de algunas técnicas en la desaparición o la hiperextension activas de esta curva hace que a nivel osteoarticular exista la posibilidad de sufrimiento. La carga excesiva puede dar lugar a la lumbalgia por compresión interapofisiaria y también ciáticas, pero no de origen discal sino interapofisiario.

Veamos algunas cifra sobre la diferencia de presión entre unas posturas y otras.

En posición de firmes, de pie: 100%.
Andando: 115%.
Sentado: 140%.
Firmes con una carga de 20 Kg: 150%.
Con flexión hacia adelante: 160%.
Con flexión llevando un peso de 20 Kg 300%.
Tumbado/Acostado 50%.
Tumbado de lado: 75%.

He aquí un ejemplo muy descriptivo. En una posición de flexión de tronco para levantar un objeto del suelo, de 15 Kg, la presión ejercida sobre 1/3 del disco es de 66 Kg por cm2. Cuando la curvatura lumbar desaparece, en este mismo ejemplo, toda la columna vertebral adopta la posición de caña de pescar. La resistencia del hueso esponjoso del cuerpo vertebral es alrededor de 60 Kg por cm2. La resistencia del disco, alrededor de 20 Kg por cm2. La diferencia que vemos en cuanto a la resistencia hueso-disco es importante y nos da una idea de la vulnerabilidad de este conjunto.

Las deformaciones del disco y el alargamiento de los ligamentos que se ven puestos en tensión, si se hacen bajo importantes solicitaciones de presión: por movimientos repetidos de flexión lumbar de extrema amplitud, por el levantamiento de pesos en flexión y por la actitud, sentados de báscula de pelvis hacia atrás (retroversión), como en los casos descriptos anteriormente, pueden provocar:

. En un primer momento, una reacción dolorosa en los ligamentos vertebrales posteriores estirados, como en el caso de caso de un esguince. La puesta en tensión del LVCP (ligamento vertebral común posterior) crónica o aguda. Es la lumbalgia o el lumbago.

. La inestabilidad articular lumbar hacia atrás puede ocasionar la compresión de los elementos nerviosos situados en el canal raquídeo, particularmente una irritación de las raíces del nervio ciático que parten de la medula espinal en ese nivel y por tanto, un dolor en la trayectoria del nervio. Es la ciática. Esto puede ocurrir con el nervio crural, donde el dolor recorrería en cambio la cara anterior del muslo, es la lumbocruralgia.

Veamos algunas de las lesiones más comunes.

La fisura del disco es una lesión que se produce cuando se le somete a un esfuerzo intenso, momentáneo como continuado. Como hemos visto anteriormente, los movimientos vertebrales proyectan al núcleo hacia el lado contrario al que se realiza el movimiento. Esto causa que el núcleo tome contacto con las fibras más internas del anillo y haya un desgarro parcial. Suele producirse de manera radial, es decir, perpendicular a las fibras del anillo. El desgarro no llega a ser completo y se mantiene la integridad del anillo. El movimiento que más influye en la lesión del anillo fibroso es la flexión del tronco con carga. La lesión es asintomática si no trasciende la superficie del anillo.

La protrusión discal consiste, ya en el fallo del anillo fibroso en cuanto a su capacidad de contención del núcleo pulposo, aunque aún no se ha roto. El disco hace relieve, se abomba en la parte posterior de los cuerpos vertebrales y estrecha el canal vertebral. También se le llama hernia protruida o contenida. Esta lesión si tiene sintomatología, ya que hay una invasión del espacio de salida de las raíces nerviosas, del agujero de conjunción y por ello, pinzamiento nervioso.

La hernia discal, en cambio, sucede cuando existe la rotura del anillo y a través de ella, un movimiento del núcleo. La sintomatología es la misma que la de la protrusión, por la compresión de las raíces nerviosas. Dependiendo de la cantidad del material herniado, su forma y ubicación se califica de extrusión o secuestro. A su vez puede migrar hacia proximal, distal, lateral o medial. Ambos últimos casos, protrusión y hernia, comúnmente se encuentran en las vertebras lumbares y cervicales, tanto sintomáticos como silenciosos.

Mientras el cuerpo envejece también lo hacen los discos. Estos pierden agua y se debilitan. Se inicia una degeneración morfológica que conlleva a un deterioro progresivo del disco. Estas alteraciones estructurales gradualmente disminuyen la altura del disco y por lo tanto, también su capacidad de absorber los impactos. (Es por eso que vamos perdiendo altura). Todo el proceso provoca que los discos se desgasten, en algunas personas, precozmente. Puede presentarse asintomático o causar dolor. El núcleo es avascular, mientras que el anillo solo está inervado en la parte externa de sus fibras, lo que explica que la degeneración del disco pueda ser indolora mientras no afecte a la capa más externa del anillo fibroso.

Muchas veces se le llama enfermedad degenerativa del disco (EDD) o simplemente desgaste de disco y puede dar lugar a otras consecuencias. Debido a la disfunción e inflamación, los músculos cercanos de la espalda tienden a contracturarse y bloquear así la columna, dejándola rígida, para impedir cualquier nueva compresión del nervio, a esto se lo denomina espasmo protector/doloroso. Esta contractura muscular es un complejo estable de contracción muscular, debido a la falta de relajación tras la contracción se produce un ciclo reflejo patológico llamado espasmo-dolor-espasmo.

Este proceso degenerativo discal es continuo y es causante de la espondilo-artrosis (la artrosis de los cuerpos y las articulaciones vertebrales). La presión se transmite sin amortiguación, llegando a contactar los cuerpos vertebrales dando lugar a la aparición de osteofitos (llamados pico de loro), generados por el organismo con intención de compensar cuando existe degeneración óseo-ligamentosa.

En resumen, el disco intervertebral se comporta como un amortiguador fibro-hidraulico, sometido a demandas tanto de presión como de estiramiento y torsión. Transforma esfuerzos generalmente verticales en horizontales. Es frágil y tiende a envejecer prematuramente debido a las malas condiciones mecánicas. Para recuperar su forma original, (que se produce principalmente por la rehidratación del disco), se necesita un buen descanso y una buena higiene discal. El movimiento permite hidratar adecuadamente el interior del disco, ya que se nutre e hidrata por difusión desde los cuerpos vertebrales, en mayor cantidad en decúbito. Por ello, la importancia del trabajo en descarga.

Las patologías discales se deben a varias causas, teniendo siempre un motivo en común: el fallo de los mecanismos compensadores que al final desemboca en una lesión de las estructuras y por ello, de las funciones de la espalda. Para prevenirlas, debemos tener en cuenta los factores pre disponentes más importantes como el sedentarismo y los trastornos posturales. Debe insistirse sobre los correctos hábitos posturales durante las actividades de la vida diaria y en el desempeño de trabajo. Los malos hábitos y el estrés agravan la sintomatología.

El ejercicio.

Ante nada, siempre deberá seguir el consejo de su médico antes de embarcarse en cualquier plan de ejercicio. La higiene de columna que proveen los sistemas de salud es siempre adecuada para plantear nuevas pautas a través de las cuales lograr y mantener hábitos posturales saludables.

Para las personas que tengan el respaldo médico para realizar ejercicio, no cualquier actividad física será anodina. Aquellas que impliquen alto impacto y vibraciones serán nefastas.

La práctica del método Pilates es recomendable ya que es de bajo o nulo impacto. Es aconsejable el trabajo en Estudio, con las maquinas de Pilates que ofrecen asistencia y más comodidad. Mediante el protocolo de trabajo del método Pilates se focalizara sobre la activación, fortalecimiento y coordinación de los músculos profundos y superficiales del tronco. Referente a la columna vertebral, tanto en alineación como movilización, se buscara gradualmente, fortalecer, flexibilizar y coordinar. La estabilidad de la zona lumbar. Paulatinamente y crucial, el estiramiento de la cadena posterior. Es de sumo interés, en este caso que se le pueda proporcionar al disco intervertebral un tiempo de reposo mediante descarga y alineación con ejercicios específicos para los discos intervertebrales.

Mediante este nuevo despertar sensitivo, se promueven hábitos saludables. Una postura correcta tanto erguida como sedente, el pasaje cuidado de la vertical a la horizontal y viceversa, levantar pesos de manera segura, etc.

Los ejercicios pilates que combinen flexión y rotación están contraindicados para las personas con problemas de discos, así como también aquellos que requieran flexiones en carga. También así las hiperextensiones.

Un buen instructor volverá a su libro preferido de anatomía y se armara de su sentido común, para hacer una valoración postural de cada persona y de lo que esta le devuelve. (No dejar que el bosque te impida ver el árbol).

Ana Cardozo. Instructora Certificada del Método Pilates, Studio & Mat. Formada en S.G.A Stretching Global Activo. Email: mundopilates@gmail.com

Referencias bibliográficas:
La armonía del gesto. Patrick Germain (1993).
Anatomía para el movimiento. Calais-Germain (1994).
Ergonomía aplicada a la prevención de lesiones dorsolumbares en personal sanitario. Jaen Sánchez. (2004).
FONT: http://www.metodo-pilates.com/patologia_discal/

viernes, 21 de enero de 2011

RIZOLISIS

http://www.teknon.es/consultorio/molet/raquideo.htm
http://www.foromtb.com/showthread.php?574407-Alguien-se-ha-hecho-una-RIZOLISIS-en-la-zona-lumbar/page5